logonguyentac400

Thông thường mất một hoặc hai răng thì đặt implant thay thế chân răng là đơn giản.

Khi mất nhiều hơn hai răng việc khôi phục chân răng bằng kỹ thuật implant nha khoa  trở thành vấn đề lớn mà cả thầy thuốc và khách hàng của mình rất quan tâm.

Một mặt đặt nhiều trụ implant thì chi phí sẽ cao mặt khác đặt ít trụ implant thì sự phục hồi sau này chịu lực quá mức làm tăng nguy cơ thất bại.

 

Mục đích của khách hàng không phải là đặt implant như thế nào, mà vấn đề phục hồi cuối cùng sẽ ra sao ? Có đạt được các yêu cầu về thẩm mỹ và chức năng hay không ?  Và chỉ định cho phục hồi cũng là vấn đề quan tâm của khách hàng.

 

Nguyên tắc chọn vị trí đặt implant

       ( theo Mish CE, 2008)

-          Implant nằm ngay giữa theo chiều gần xa của phục hồi.

-          Hạn chế phục hình với.

-          Vị trí cuối cùng là vị trí chìa khóa.

-          Không thiết kế ba nhịp cầu liên tiếp.

-          Vùng răng nanh và vùng răng cối thứ nhất là những vị trí chìa khóa đặc biệt khi những răng kế bên bị mất.

-          Nếu thấy không đủ vững, nên tăng thêm số lượng implant.

 

Vị trí cung chìa khóa:

 Cung răng làm 5 đoạn:

(1) Hai răng cửa giữa & 2 răng cửa bên

(2) Răng nanh là 1 đoạn độc lập

(3) Răng cối nhỏ & răng cối lớn trên mỗi hàm

 

vi_tri_dat_implant1p

Một số trường hợp đặc biệt:

1. Mất 2 răng:

Chỉ định ngay 2 implant.

trừ trường hợp 2 răng cửa hàm dưới.

2. Mất 3 răng:

Răng cối nhỏ 1- răng nanh & răng cửa bên (R 2-3-4)

imp81

 Hai implant + nhịp với

Vị trí chìa khóa: RCN 1 & răng nanh --> có 1 nhịp với cho răng cửa bên.

- Răng cửa bên là răng nhỏ nhất trên cung hàm & vùng răng trước có lực cắn nhỏ nhất nên cầu với ít bi va chạm.

implant82

 Ba implant thay thế

Khi yếu tố lực lớn hơn bình thường có thể thêm một implant đường kính nhỏ cho vị trí cửa bên . Ba implant không có nhịp với, hạn chế nguy cơ lực quá mức.

imp84

 Mất ba răng 

( Hai răng cửa giữa và một răng cửa bên ) như hình vẽ.

Chọn kế hoạch A hoặc B.

Kế hoạch C không nên chọn vì răng cửa giữa chịu lực lớn hơn răng cửa bên.

 

imp86

 

Mất 4 răng : R 3-4-5-6 implant87

Lực nhai răng hàm cao, mật độ xương không lý tưởng & kích thước implant không thích hợp.

 Chỉ định  2 vị trí implant chìa khóa là abutment cuối cùng không đủ nâng đỡ phục hình trên implant.

implant88

Chỉ định lý tưởng

 - Ba implant thay thế cho 4 răng  mất.
 - Lực nhai cao và mật độ xương kém (ví dụ vùng răng sau hàm trên) chỉ định 4 implant thay thế cho 4 răng mất thích hợp hơn.

implant90

Trường hợp mất 4 răng cửa hàm trên

 Chỉ định A  là thích hợp hơn. Đồng thời giảm tiếp xúc tối đa cho các răng cửa bên trong mọi vận động đối với hàm đối diện.

implant93
Mất nhiều răng liên tiếp kéo dài trên 1 đoạn.
2 RCN 1 (abutment cuối)không đủ nâng đỡ phục hình trên implant. imp66
Phục hồi chức năng

       5 implant

- 2 RCN 1 (abutment cuối)

- 2 Răng nanh.

- Một trong 2 vị trí răng  cửa giữa

 

 

imp68

 

imp69

 .

  Phục hồi thẩm mỹ

      6 implant

Yếu thẩm mỹ cần sự cân xứng của các trụ implant.

 

 

 

impant71

Kế hoạch dự tính dựa trên yếu tố sinh cơ học giúp giảm biến chứng au khi implant chịu lực (có phục hình). Để giảm tình trạng chịu lực quá mức, nên tuân theo nguyên tắc các vị trí implant chìa khóa cho phục hình thay thế răng mất.

Tăng số lượng implant là biện pháp hiệu quả nhất để tăng bề mặt tiếp xúc và giảm lực toàn bộ. Việc kế tiếp cần thêm implant vào để giảm nguy cơ, do những bất lợi về lực nhai quá mức của bệnh nhân hoặc vùng impalnt có mật độ xương kém.

 

 

r